優腎人生拒肥胖 健康生活有保臟

打擊肥胖,你我都該「腎」重其事!

隨著人口老化,高血壓與糖尿病等慢性疾病增加等因素,末期腎臟病已成為全球共同矚目之重大健康議題,在台灣104 年十大死因中腎炎、腎病症候群及腎病變高居第 9 名,每年有 4700 人以上死於腎臟相關疾病。腎臟病發生原因很多,除了慢性病之外,近年來國內外研究也發現,肥胖會顯著地增加慢性腎臟病發生之機會,在罹患腎臟病後,肥胖會加速腎臟病更加惡化。為了減少肥胖之危害,今年世界腎臟日主題訂為「腎臟病和肥胖,健康腎臟來自於健康生活,強調透過健康生活控制體重,來維護腎臟的健康!

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談不成熟的瘻管

版權所屬: <a href=’http://tw.123rf.com/profile_picsfive’>picsfive / 123RF 版權商用圖片</a>

 

成不成熟的問題只有在自體瘻管上討論才意義

人工瘻管沒有成不成熟的問題。成熟的過程指的是瘻管的功能與形態會隨時間變化的過程,而人工血管在植入皮下後就是那麼粗,其直徑並不會因為血流增加而慢慢變粗,所以沒有成熟的問題。一般術後握球是為了促進瘻管鼓漲,以前的觀念認為工瘻管術後並不需要握球,但是有些心臟血管外科醫師的實際經驗,認為雖然人工瘻管術後握球,並無法讓人工瘻管擴張變大,但若術後有肢體腫脹或末梢缺血症狀時,握球運動可以增加手部循環,也許能緩解症狀。

人工瘻管一般建議術後等 2 – 4 週待手腫消退並且待人工瘻管與皮下組織癒合後就可以開始使用。人工瘻管手術後兩週內手腫是正常的,但如果手腫超過兩週還不消退的話,多半是瘻管回流有問題,應該血管攝影檢查一下,往往 PTA 後就會自己消了。

 

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為何糯米製品容易讓血糖飆高呢?

 

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圖文:許順傑醫師

晚安台南!剛才看門診,有個糖尿病患問我一個問題,為何糯米製品,如年糕、米糕、粽子、麻糬、飯糰、糯米腸與湯圓等、很難消化,但又容易讓血糖飆高呢?

糯米是支鏈澱粉為主的食物,這種澱粉手拉手、彼此聚在一起,所以很黏,待在胃中不好消化,但當它進入腸子後,這種澱粉卻很容易被澱粉酶消化,所以被歸類為高升糖指數 (高GI值,GI = glycemic index) 的食物。

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透析病人心搏過緩會是什麼問題?

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透析病人心搏過緩並不罕見,比較常見的原因是藥物的使用,如 beta-blockers (例如 bisoprolol) 與 non-dihydropyridine calacium channel blockers (例如 verapamil),大部份這類的情況是沒有症狀的竇性緩脈 (sinus bradycadia),而且心率大都在每分鐘 50 下以上,除非病人本身就有傳導阻滯或竇房結功能不良的問題,才會有更慢的心率或明顯的症狀。

其他會發生在一般病人的心搏過緩的原因,例如缺血性心臟病或傳導系統纖維化引起房室傳導障礙、病竇症候群 (sick sinus syndrome) 與瓣膜性心臟病等,也可能在透析病人發生。

另外,透析病人或慢性腎臟病病人,比較不同於一般人的地方是,可能會因為危險高血鉀致心搏緩慢。

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悲劇性的血管破裂

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做瘻管 PTA 最怕血管在擴張後破掉,發生機率隨醫師的運氣與經驗而有所不同,我的觀察大約在10-20%。對於大部分的破裂,一般將氣球撐在破裂處 2-3 分鐘會自己止血,然而有 2.0-6.4% 的破裂是無法控制的,也就是說當氣球消氣後,馬上會看到手迅速腫起來,這樣的血管破裂一般比較大,稱之為悲劇性的血管破裂

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依賴導管透析不是長久之計

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Permcath 是永久性透析導管,一般是用在年紀大、餘命不長的病人,可以免去扎針疼痛與手術的麻煩。當然有些醫師會幫病人放置 Permcath 等待瘻管成熟後再拔除。但是對於無重大問題,餘命還很長的透析病患,長期使用 Permcath 透析,還是盡量避免比較好。這是為什麼呢?本篇文章就來討論這個問題。

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有關血液流速的問題

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洗腎(血液透析),必須要洗得乾跟洗得淨。洗衣服的乾淨是很主觀的判斷,但洗腎的「乾淨」就是「適當的乾體重」及「適當透析」,也就是沒有水分累積或脫水過多、足量透析,攝取合理的飲食,沒有明顯的症狀或併發症,維持正常血壓,充足的營養,正常的血液生化學及電解質濃度。 衣服洗乾淨的好處是清爽,而洗腎洗乾淨的好處則是活得久及活得好。

有關血液透析時.適當乾體重的調整,可以參考陳愷懋醫師的文章「什麼乾體重 (dry weight) ?」,文中有詳細的介紹。

至於血液透析要得到足夠的透析,必須要有「適當的血液流速」,「適當的人工腎臟」以及「適當的透析時間」,這三項必須互相配合,才能夠達到目標。有關足量透析,可參考葉時孟醫師的文章「透析前尿素氮、肌酸酐與足量透析 — URR 與 Kt/V」

本文的重點放在「適當的血液流速」這個細節。

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配戴隱形眼鏡該有的常識

 

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Photo Credit: 維基百科

本篇文章經作者同意微修刊登

作者:Yun-Han Hsieh

出處:作者臉書貼文 

 

昨天的一個無聊抱怨文,意外地讓我想提醒一下朋友們戴隱形眼鏡的一些小細節。

我為了寫這個文,特別算了一下,昨天一天的門診,我就看了8位,在這一個月內因為隱形眼鏡造成角膜潰瘍,曾經或是正在接受我治療的病人,其中有兩位病人我預計會造成視力的永久傷害,而其中一個我準備未來要幫他做角膜移植。我希望我的朋友們永遠都不要成為這些病人!

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