中秋節 聰明吃月餅

月圓人團圓,又到了一年一度的中秋佳節,應景的月餅玲瑯滿目,由於月餅的糖分、油脂、熱量都很高,不要攝取過多以免造成身體負擔!畢竟過節只是一時,好的飲食習慣對於健康才是永恆!所以如何選擇吃月餅,才能月圓人不圓,是過中秋節的首要任務。

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模擬透析

 

      近年來「病人安全」議題受到重視,無非是因為醫療安全的問題可能會直接影響到患者的生命。病人安全的核心觀念係「減少患者在治療或健康照護過程中遭受不良或危害事件」。因透析患者每週要接受三次治療,理論上遭受不良或危害事件的機率會比較高,但相關的文獻報告並不多。某些透析病人可能會要求提早治療,為應付這些催促,透析前的準備可能因而不足,甚至忽略了應採取的必要預防與安全確保措施,結果可能會造成病人生命危險,因此我們建議透析前務必實施模擬透析,以提供患者更進一步的安全保障。

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透析導管抽不出血來 但是沖的時候很順 是怎麼回事?

這是 double lumen 或 permcath 常見的病發症。這裡面很弔詭,因為生理食鹽水沖得進去表示管腔沒有血塊堵住,是通暢的,然而用空針抽的時候,卻阻力很大抽不動。

這個現象在文獻裡叫做 withdraw occlusion (回抽性堵塞),常見的原因有兩種:

1) 導管位置不好

2) 管外形成纖維鞘膜

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優腎人生拒肥胖 健康生活有保臟

打擊肥胖,你我都該「腎」重其事!

隨著人口老化,高血壓與糖尿病等慢性疾病增加等因素,末期腎臟病已成為全球共同矚目之重大健康議題,在台灣104 年十大死因中腎炎、腎病症候群及腎病變高居第 9 名,每年有 4700 人以上死於腎臟相關疾病。腎臟病發生原因很多,除了慢性病之外,近年來國內外研究也發現,肥胖會顯著地增加慢性腎臟病發生之機會,在罹患腎臟病後,肥胖會加速腎臟病更加惡化。為了減少肥胖之危害,今年世界腎臟日主題訂為「腎臟病和肥胖,健康腎臟來自於健康生活,強調透過健康生活控制體重,來維護腎臟的健康!

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談不成熟的瘻管

版權所屬: <a href=’http://tw.123rf.com/profile_picsfive’>picsfive / 123RF 版權商用圖片</a>

 

成不成熟的問題只有在自體瘻管上討論才意義

人工瘻管沒有成不成熟的問題。成熟的過程指的是瘻管的功能與形態會隨時間變化的過程,而人工血管在植入皮下後就是那麼粗,其直徑並不會因為血流增加而慢慢變粗,所以沒有成熟的問題。一般術後握球是為了促進瘻管鼓漲,以前的觀念認為工瘻管術後並不需要握球,但是有些心臟血管外科醫師的實際經驗,認為雖然人工瘻管術後握球,並無法讓人工瘻管擴張變大,但若術後有肢體腫脹或末梢缺血症狀時,握球運動可以增加手部循環,也許能緩解症狀。

人工瘻管一般建議術後等 2 – 4 週待手腫消退並且待人工瘻管與皮下組織癒合後就可以開始使用。人工瘻管手術後兩週內手腫是正常的,但如果手腫超過兩週還不消退的話,多半是瘻管回流有問題,應該血管攝影檢查一下,往往 PTA 後就會自己消了。

 

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為何糯米製品容易讓血糖飆高呢?

 

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圖文:許順傑醫師

晚安台南!剛才看門診,有個糖尿病患問我一個問題,為何糯米製品,如年糕、米糕、粽子、麻糬、飯糰、糯米腸與湯圓等、很難消化,但又容易讓血糖飆高呢?

糯米是支鏈澱粉為主的食物,這種澱粉手拉手、彼此聚在一起,所以很黏,待在胃中不好消化,但當它進入腸子後,這種澱粉卻很容易被澱粉酶消化,所以被歸類為高升糖指數 (高GI值,GI = glycemic index) 的食物。

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透析病人心搏過緩會是什麼問題?

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透析病人心搏過緩並不罕見,比較常見的原因是藥物的使用,如 beta-blockers (例如 bisoprolol) 與 non-dihydropyridine calacium channel blockers (例如 verapamil),大部份這類的情況是沒有症狀的竇性緩脈 (sinus bradycadia),而且心率大都在每分鐘 50 下以上,除非病人本身就有傳導阻滯或竇房結功能不良的問題,才會有更慢的心率或明顯的症狀。

其他會發生在一般病人的心搏過緩的原因,例如缺血性心臟病或傳導系統纖維化引起房室傳導障礙、病竇症候群 (sick sinus syndrome) 與瓣膜性心臟病等,也可能在透析病人發生。

另外,透析病人或慢性腎臟病病人,比較不同於一般人的地方是,可能會因為危險高血鉀致心搏緩慢。

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悲劇性的血管破裂

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做瘻管 PTA 最怕血管在擴張後破掉,發生機率隨醫師的運氣與經驗而有所不同,我的觀察大約在10-20%。對於大部分的破裂,一般將氣球撐在破裂處 2-3 分鐘會自己止血,然而有 2.0-6.4% 的破裂是無法控制的,也就是說當氣球消氣後,馬上會看到手迅速腫起來,這樣的血管破裂一般比較大,稱之為悲劇性的血管破裂

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