人工血管的血流方向如何判斷?

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面對新病人,前臂的環形人工血管 (arterovenous graft) 常常會讓我們搞不清楚血流的方向 (blood flow direction),有時候可能是手術記錄寫顛倒,或是病人自己記錯了,甚至有的病人直到來 PTA 才發現之前都打反了。

 

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到底哪邊才是動脈端呢?很簡單,就從 graft 中間用力壓下去,就可以判斷了。靜脈端那邊,因為沒有血流,所以血管評分是 0 分 (血管評分 Matt’s Score),而動脈端那邊則是會有 1-2 分的跳動,搏動感強而且可能有 thrill。

 

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Graft 中間壓住的地方,就好比是一個很厲害的狹窄,因為血流流不到靜脈端,所以靜脈端是 0 分,而動脈端因為血流往前被壓住造成的狹窄,原本的 thrill 可能會減弱,取而代之的是 pulsation,所以評分會是 1-2 分。

 

%e6%8a%95%e5%bd%b1%e7%89%874如果是上臂直的人工血管,大部份都是下面是動脈端,上面是靜脈端,血流是往上的。

 

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但是上臂直的人工血管不一定全部都是「下動上靜」,例外的情況,動脈端在上,靜脈端在下的也有。

 

這段影片提供另一個判斷動脈端或靜脈端的方式:上針之後兩針都接著針筒,在環狀人工血管兩側同時壓住,先放開壓住的其中一邊跟該邊的 clamp,若針筒的血會出來,那就是動脈端,若放開 clamp 針筒不動,那那邊就是靜脈端,這個方式也很準確,但是要敢大力壓血管。

若不敢很大力壓血管,另一種方式一樣動靜脈兩針接針筒,先 clamp 住,然後放開,從 U 型環中間慢慢增加壓的力量,若有一邊針筒血液流出變慢或甚至不流,那邊就是靜脈端,動脈端完全不受影響。或是一次 clamp 開一邊也可以,這樣就不用很用力壓了。

至於用力壓血管,會不會有什麼問題?當然就是不要壓太久,5 秒就好,千萬不要壓超過 10秒,當然原本已經沒 thrill 且搏動很厲害的血管,表示狹窄嚴重,這樣的血管當然不可以測試,萬一壓了之後血管就停了,那就慘了。

若是姊妹們真的還是沒勇氣壓血管,那只好請醫師做 color doppler 來判斷血流方向,這是最精確的方法,只是 color doppler 不一定每個單位都有。

養成打針之前摸摸血管是很好的習慣,不僅可以增加與病人的互動,也增進自己理學檢查的能力,更可以避免都打針了才發現血管已經停了。各位姐妹有機會就來試試吧!

 

影片來源:youtube網站 新鴻遠診所 張智鴻醫師

資料提供:阮綜合醫院 介入放射科 陳炯毓醫師

重新編寫:Dr. Roger

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