血液透析導管介紹

002要進行血液透析治療,必需要先有透析管路(洗腎通路)才能執行,不同的情況,有不同的選擇。上圖是各種透析管路的比較,最耐久的管路是自體血管動靜脈連接所形成的動靜脈廔管(AV fistula)。

 

螢幕截圖 2015-06-09 15.19.39至於透析用導管(洗腎導管),可以分成暫時導管長期導管。暫時導管就是double lumen catheter,緊急狀況臨時需要透析治療,或原來血管暫時不能用,就用double lumen catheter來透析治療。長期導管最常用的是Permcath catheter,若導管需放置時間較久,或根本無重做廔管之可能,那就選擇用Permcath catheter來透析治療。

 

螢幕截圖 2015-06-09 15.52.09

長期導管(Permcath catheter)與暫時導管(double lumen catheter)的差別在於長期導管有皮下隧道,蝶翼是白色的,而暫時導管沒有皮下隧道,可旋轉的蝴蝶翼是綠色的;另外長期導管有cuff,植管後2-4週cuff會與皮下組織緊密黏在一起,不會輕易就可以拔出來了。

 

螢幕截圖 2015-06-09 16.09.30

 

長期導管跟暫時導管,尖端的構造大致上有這四種,再循環的比率也不一樣。

 

螢幕截圖 2015-06-09 21.17.49

回文型的管尖設計除了再循環比率低的優點之外,另外還有自我沖洗功能,可以避免洞口堵塞。

 

螢幕截圖 2015-06-09 21.23.48

Permcath catheter一般是放置在頸部,在開刀房或血管攝影室有X光輔助下放置比較好,而double lumen catheter若放鼠蹊部可以在洗腎室放置,若要放頸部也可以在洗腎室放置,但相對來說,在血管攝影室有X光輔助是比較安全的。無法平躺的病人,陳炯毓醫師則是在血管攝影室讓病人坐著放導管。

 

 

螢幕截圖 2015-06-09 19.58.20

一般導管都是放在頸部的內頸靜脈(internal carotid vein),感染率較低也方便導管護理,但若病人凝血功能異常或放內頸靜脈沒把握時,可以放在鼠蹊部的股靜脈(femoral vein);一般來說,長期導管較少放置於股靜脈,暫時導管比較常放。鎖骨下靜脈(subclavian vein)是不得已才使用,因為長期置放可能會造成所謂中央靜脈狹窄(central vein stenosis),造成日後該側手臂開動靜脈廔管或接人工血管之後手臂水腫。

 

007頸部放置導管,不論由左側或右側,一般導管的尖端都放在上腔靜脈與右心房交界處或右心房裏。

 

013a如果放在上腔靜脈與右心房交界處血流不順的話,可以考慮往前放在右心房或下腔靜脈裡面。很不得已的情況下,可以放在奇靜脈(azygos vein)裡面。

 

 

009如果以上提到的位置都不能放,怎麼辦呢?像上圖這位病人右心房都是纖維鞘膜,管子怎麼放只要透析1-2次就會塞住,所以只好另找出路,像這個例子是像這個例子是從肚子外面穿過肝臟,把導管放在下腔靜脈裡面。

 

012這位婆婆就是穿肝植入永久導管的例子。

 

011

 

這是導管從外面穿過肝臟,尖端放入右心房的例子,需要這樣處理的病人很少。

 

013

這…..導管穿過腰部肌肉,直接放入下腔靜脈,這種方式更少了。

 

管子的護理照顧很重要,因為傷口怕水,弄濕了可能會感染,因此最好是擦澡就好,萬一濕了要趕快換藥。每次透析治療時,都要仔細消毒換藥。另外要注意不要拉扯管子,若尖端移位,導管功能可能會不良,透析時血流可能會不順。如果傷口會痛,有膿或是發燒畏寒,要趕快跟洗腎室醫師聯絡,以評估是否需拔管或給予抗生素治療。

何時拔除導管呢?如果一條新開的透析通路洗了3-6次都很順的話,就可以考慮拔除洗腎導管。如果是暫時導管,直接拔掉壓著止血就可以了,如果是長期導管,必須進開刀房或血管攝影室拔除。拔除過程不會很久,不會很痛,也不可怕,請病人不要擔心。

 

原著:阮綜合醫院 介入放射科 陳炯毓醫師

編寫:Dr. Roger

 

 

 

 

Facebook Comments