一旦洗腎 是不是就要洗一輩子?

一旦洗腎 是不是就要洗一輩子

有一篇台北聯合醫院劉醫師的 facebook 文章,標題是「洗腎一次就得洗一輩子?觀念錯得離譜」,這篇文章很多人分享,也上了新聞 ,可是小編擔心會有一些副作用,就像2005年的一篇新聞,標題是洗腎人口,約15%可擺脫終身洗腎」,當時小編連續一個星期被病人問,「我是不是那15%,不用再洗腎的病人?因為新聞上這樣說…….」,有鑑於此,小編覺得有必要再說明一下。

斯斯有兩種,腎衰竭也有兩種,一種是慢性腎衰竭,另一種是急性腎衰竭 (現在較常稱為急性腎損傷)。

 

慢性腎衰竭

果腎功能是經過數年的時間,慢慢惡化,在惡化的過程當中,可能會有波動,腎功能有時改善,有時又更差,那是正常現象;但若大趨勢是腎功能越來越差,到最後尿毒症狀明顯,那就需要洗腎了,這種慢性腎衰竭合併尿毒症的狀況,基本上腎功能是「不會」恢復的,絕大多數洗腎病人是這種情況。

 

急性腎損傷

另一種是急性腎損傷,病人的腎功能原來是正常的,因為一些原因,如敗血性休克等,導致腎功能一下子變很差,可能病人無尿、高血鉀、酸中毒、肺水腫,這時候洗腎只是一個手段,要在這段時間處理病人腎功能喪失的問題,若不洗腎,病人可能會有生命危險。若病人度過了這段危險的時期,很幸運存活下來,絕大部份的病人腎功能都會恢復,可以不用再洗腎。急性腎損傷,病人最後存活沒事了,但是腎功能沒恢復需要長期洗腎的,不是沒有,但是案例不多。

 

慢性腎衰竭合併急性惡化

對不起,還有第三種情形,就是劉醫師的文章所說,很多病患認為「洗腎一次終身洗腎,這個觀念錯得離譜」的情況,那叫「慢性腎衰竭合併急性惡化」,這是病人腎功能本來就不好,因為某些造成急性腎損傷的病因,導致腎功能一下變更差,這一類的病人要注意病人的病史,是不是之前腎功能沒那麽糟,有些也許是可逆的,也許腎功能只是暫時惡化到需洗腎的地步,還有恢復的機會。

這種情況也是2005年那篇報導洗腎人口,約15%可擺脫終身洗腎」,那15%的由來,這和劉醫師說的大約一成病人,短期洗腎之後就暫時不用再洗的情況類似。病人在急性期可能需要短暫洗腎,急性期過了,根本原因改善了,有些還是沒辦法恢復,必需繼續洗腎,但是有一些案例可能恢復正常的小便量,腎功能持續改善,甚至腎功能恢復到之前的水準,那就可以不用洗,繼續在門診追蹤就可以了。這個情況,的確就是「洗腎一次,不會就洗一輩子」。然而這些病人,真的以後就沒問題了嗎?當然不是,腎功能還是會慢慢衰退,只是速度快或慢罷了,該來的還是會來。

 

結論

這樣大家清楚了嗎?一旦洗腎,是不是就要洗一輩子?小編的答案是,不一定,看情況。

如果是慢性性腎衰竭慢慢進行到尿毒症,那沒錯,就是要洗一輩子。

如果是原來腎功能正常的急性腎損傷需要洗腎,最後病人渡過危險期,成功活下來,那皆乎都不用再洗腎。

如果是慢性腎衰竭合併急性惡化需要洗腎,之後部分病人還是有機會暫時不用洗腎的,但是時間一久,追蹤的時間夠長,病人活得夠久,以後還是可能需要再洗腎。

 

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