中央靜脈因心臟節律器引起堵塞怎麼辦?

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Photo Credit: 維基百科

 

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常常有洗腎肢水腫的患者來門診,手很腫,但是都說因為心臟節律器的導線在狹窄的中央靜脈裡,不可以做氣球擴張 (PTA, percutaneous transluminal angioplasty),所以想要看看另一隻手能不能做新的瘻管。

心臟節律器引起的中央靜脈狹窄是還滿常見的,主要是引起洗腎肢側水腫,少數以透析時壓力高或頭痛來表現。

 

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治療上還是以氣球擴張為主,有節律器導線在血管內並不會影響手術的進行,氣球撐開時也不會有心律不整的現象,所以算是安全。然而中央靜脈狹窄在氣球擴張後半年,約有 50-60% 會症狀復發;一年約有 80-90% 會復發。我個人建議當氣球擴張一次的效果只能維持2個月左右時,表示一年要通6次,這樣頻繁的接受輻射線(血管攝影),其實對人體不好,應該要考慮放支架或是考慮做新的瘻管。

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但是支架放了之後,節律器的導線就再也拔不出來了,所以這類病人當氣球擴張效果不好時,我會建議重做瘻管或放Permcath 洗腎。但以上是以前的觀念,因為現在心內醫師在更換心臟節律器時,一般只是把舊電池換成新的,原來的導線沒壞就不會動它,繼續用就好。如果導線有問題就再放新的,舊的會留著。至於舊的導線不太建議拔出來,是因為內皮增生的纖維鞘膜會把導線包在血管上,由皮下外拔會容易造成心房或是心室撕裂傷,還有血管受傷。所以支架還是可以放,只是台灣健保並不給付,必須自費。

 

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所以這類患者要放 Permcath 是可以的,同側或對側都行。不過因為右心房內同時有一堆導線與 Permcath,有時不到一個月就會生成纖維鞘膜而引起導管功能不良,這是很惱人的問題。

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總之,放了心臟節律器的血管,可以依賴氣球擴張治療;當單純氣球擴張效果不彰時,或是撐不到三個月就要再次 PTA,那只好選擇換隻手開新的瘻管或是依賴 Permcath 洗腎,當然若經濟能力許可,可以自費接受支架治療。

 

資料提供:阮綜合醫院 介入放射科 陳炯毓醫師

重新編寫:Dr. Roger