治療透析管路的注意事項

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治療血液透析管路,一般用的是經皮腔內氣球擴張血管成型術(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)的方式,就是俗稱的”通血管”,有哪些事情要注意呢?

首先要依該醫院的作業程序,絕大部分都是到急診報到,先抽血檢查。為什麼要先抽血呢?主要原因是要知道凝血功能好不好,如果不好,PTA治療之後的止血就要特別小心。另外要注意的是血中鉀離子是否太高,如果太高,可能會在手術治療中發生心律不整,必需要有預防性的處置,甚至插導管先透析再PTA治療比較安全。一般來說,透析時間不足,或是因為血管通路功能不好,而好幾次無法透析的病人,比較容易發生鉀離子過高。

另外很多病人的疑問是,我明明是排某個時間,為什麼超過時間了還沒輪到我做?如果是當天的第一個病人,大概沒有這個問題,如果是排第三個,那就要看第一個與第二個病人的血管好不好通,如果其中有很難做的,那可能就會拖延到時間,請麻煩在急診耐心等候,畢竟每位病人都希望醫師好好幫她處理血管的問題,如果只是要隨便做一做,那就沒有意義了。

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準備開始通血管了,第一個動作當然是先消毒,跟一般進開刀房的手術是一樣的。

007再來是麻醉,大部分PTA時做的都是局部麻醉,而陳炯毓醫師做的則是神經阻斷術,是將如局部麻醉劑在超音波引導下,注射於神經纖維周圍,達到麻醉止痛的效果,下圖是更詳細的說明。

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用超音波引導,比較安全,可以避免扎到不該扎的地方。

 

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這種麻醉的方式,深受超怕痛的病人,大大的好評。

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再來是把導管放進血管裡面,注入顯影劑,找到血管不好有問題的地方,把有問題的地方照清楚。

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用氣球導管將些管比較狹窄的地方撐開,由小氣球到大氣球慢慢撐,不可超之過急。

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如果有血塊,要將血塊溶解掉或是抽吸出來,若真的很不好處理,有些外科醫師甚至會用血栓切除術(surgical thrombectomy)的方式來清除血塊,但屏基心臟內科吳榮州醫師有時也會用這種方式來處理,因此若看到病人去PTA回來,血管有較大傷口縫合的情形,那可能就是做了血栓切除術。

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血塊清乾淨了,看起來就整個都是黑的,白白的東西已經不見了。

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通好血管,就再照個相,與通血管之前比較一下。

015通完血管,陳炯毓醫師在靜脈的傷口使用縫合止血,會有一根止血棍,順時針旋轉縫合處會變緊,逆時間旋轉則是變鬆,24-48小時後要拆線,只要將止血棍逆時針旋轉放鬆,把止血棍移出,用剪刀剪開縫線,再移除縫線即可。動脈傷口沒有縫合,一般用彈性膠帶約束止血。

通完血管之後病人需在急診室觀察一下,至少一個小時,若沒有不舒服就可以回家。觀察期間如果有併發症,急診會幫忙處理,或是通知導管室人員幫忙處理。

透析管路,不論是自體的動靜脈廔管(AV fistula)或人工的血管(AV graft),若出現功能不良的情形或是阻塞了,應該都要先通看看,成功率一般都超過九成,如果真的通不了,再考慮開新的血管,畢竟人身上可以做透析管路的地方有限。

 

原著:阮綜合醫院 介入放射科 陳炯毓醫師

編寫:Dr. Roger

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