一半通暢一半堵塞的瘻管 – 冬蟲夏草畸形

wormgrass

 

這是一條前臂半圓形的人工瘻管,吻合肱動脈(brachial artery)與上臂頭靜脈(cephalic vein)。阿姨轉來治療是因為靜脈針打進去出來是黑血,判斷瘻管因該是停掉了,所以轉來PTA。

術前摸起來動脈端的電流感很強(5),靜脈端沒有跳動也沒有電流感(0)。

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血管攝影看起來動脈吻合處出來約8-10cm的人工血管上有一個破洞,大量的血流衝向破洞旁的貴要靜脈(basilic vein),於是人工瘻管的靜脈端含回流的頭靜脈就沒有血流過,因此針扎進去出來是黑血。

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血管攝影下,這條瘻管變成一部分人工一部分自體;但與graftula不同的是,這種現象並不是開刀做bypass的結果,而是姐妹們扎針時無意間造成的。怎麼說呢,人工瘻管扎針點附近有時會存在一段自體靜脈血管(這個阿姨是貴要靜脈),當洗腎時扎針同時穿過自體靜脈進入人工瘻管(如圖),若針拔出來壓迫止血沒有把時這兩條血管的交通壓到血拴形成,那人工瘻管上就會有一個破洞,經由這個破洞,瘻管內血流就會大量進入這條臨近的自體靜脈,好像變成一條graftula。

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這類瘻管在血管攝影下的樣子很像冬蟲夏草,所以我都稱之為蟲草畸型。這類瘻管不常見,但偶而會遇到,我感覺上一年會遇到1-2個,文獻上我沒有看到相關報告。命名的概念上也跟冬蟲夏草的形成很像,人工瘻管就像是蝙蝠蛾幼蟲(蟲體),自體回流靜脈(草體)由人工血管上長出來。

冬蟲夏草的形成是「夏草」侵入蝙蝠蛾的幼蟲體內,並占據其體腔,以幼蟲的內臟為養料,滋生出無數新菌絲。菌絲交集在一起形成菌絲體,稱為子座。在秋末冰封前,子座由蟲體頭部長出,高約一公分,然後停止生長,在凍土中過冬;到了春天,氣溫逐漸升高,隨著雪溶,夏草的子座逐漸長出地面,時至九月下旬子座漸漸肥大,地下「冬蟲」已被啃食殆盡而死亡。

蟲草畸形瘻管還是可以正常使用,不需放棄重開新的瘻管。這位阿姨我建議動脈針打在人工血管上,靜脈針有兩種打法:一是打在內側貴要靜脈(蟲草瘻管的回流靜脈),或是上臂外側的頭靜脈(原人工瘻管的回流靜脈)

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如果確定要打在內側貴要靜脈(蟲草瘻管的回流靜脈),可以用氣球把人工血管與回流靜脈的破洞撐大,並把向下的側枝阻斷,讓血流集中到回流靜脈,如下圖所示。

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感覺起來在扎針點的選擇上,反而比原來環形人工瘻管還要彈性的多,所以這是一種有益的畸形。

圖文:阮綜合醫院 介入放射科 陳炯毓醫師

編輯:Dr. Roger

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