玫瑰的名字

Small_Red_RosePhoto Credit: Wikimedia Commons

作者:高雄醫學大學 顧進裕教授

我在當內科住院醫生的時候,有時候會遇見腎功能在幾天內急速惡化的病人,當時這ㄧ種症候群被稱為「急性腎衰竭」,它可以區分為腎前性、腎性和腎後性。

美國人在韓戰時累積了許多嚴重急性腎衰竭的經驗,他們發現「急性腎小管壞死」是最常見的腎性急性腎衰竭,但是後來醫界發現大部分「急性腎小管壞死」病人的腎臟切片中並沒有明顯的「腎小管壞死」(亦即腎臟的結構與功能是不ㄧ致的),而且並非所有的病人都「衰竭(失敗)」了,因為有許多人都被救活了,而腎功能也改善了,因此就把「急性腎衰竭」改名為「急性腎傷害」

腎前性「急性腎傷害」是因為有效血液容量下降所致,例如真正的低血量(流血、脫水等)或相對的低血量(急性心腎症候群、肝衰竭等), 輸液治療只能改善真正低血量的腎前性病人的腎功能,但是對於相對低血量的腎前性、腎性和腎後性急性腎傷害的病人則是無效的。

造成腎前性「急性腎傷害」的疾病,會降低動脈血液容量以致傷害重要的器官,因此腎臟會減少腎絲球過濾率並增加吸收鹽與水,嘗試要增加動脈血液容量,腎臟這樣做不但沒有衰竭(失敗),反而成功的保護了生命,因此有人認為腎前性「急性腎傷害」應該改名叫「急性腎成功」。 另外有ㄧ個「急性腎成功」的例子是慢性腎臟病的病人在剛接受ACEI 或 ARB治療時,腎絲球過濾率會急性下降,但是如果下降的程度小於 30%,反而能預測長期的腎臟保護。

雖然科學名詞應該要有嚴格的定義,但是「羅蜜歐與茱麗葉」中的茱麗葉說:「玫瑰如果不叫玫瑰,她還是ㄧ樣的美麗」, 「急性腎衰竭」如果不叫「急性腎成功」,她還是ㄧ樣的成功。

 

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