腎臟病衛教 從教育著手


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看到林晉如老師的教學方式,小編覺得,要是每位老師都有像林老師這樣的教學熱忱,不要只著重死讀書跟考試,還要培養小朋友搜集資料,獨立思考的能力,那麼台灣的教育還是有希望的。

以下內容經林晉如老師同意轉載

大愛精神不死【1】製作「腎臟衛教小書」

國語翰林版六上第六課「大愛精神不死」這一課,提到作者因藥物中毒導致腎功能喪失,23歲就必須靠洗腎維生。五年洗腎的煎熬,某日,突然接獲醫院換腎的通知電話,因而重獲健康的人生。

備課時,覺得這課真是難得的「生命教育」及「健康教育」課程,一來可以讓孩子認識「腎臟」這器官,培養「預防勝於治療」的觀念,二來了解「器官捐贈」到底是怎麼一回事,三來之前職人分享時了解「醫護人員」的職場心境,現在經由這課,換感受「病友」情緒。基於一魚好幾吃,我打算深化這一課的教學。(共有【1】【2】【3】三篇分享)

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課前,問了孩子腎臟位置在哪?功能為何?有幾顆腎?沒人知道。

既然提到醫學方面的知識,不能不知道自己身上的器官在忙些什麼,所以,請孩子擔任「衛教主編」一職,製作「腎臟衛教小書」。為了要製作衛教小書,就必須自己動手找資料,自己先讀懂,自己先學會,才能思考及編排小書要呈現什麼樣的內容,讓讀者認識腎臟。製作「腎臟衛教小書」除了訓練孩子經由閱讀資料自學(read to learn),也學習如何過濾、篩選需要的資訊。

小書完成後,全班互相觀摩並進行班級討論,孩子因為好奇,因為課堂上要發表(要言之有物),孩子反覆觀看、閱讀同儕作品(太好了,為師的目的),強化已知,補足新知。

孩子發表觀看他人小書的心得:「25號的封面有寫到,一顆腎臟一天大約可以製造『一公升』的尿液,讓我了解腎臟這麼厲害,內容也有附加洗腎的實況,洗腎的機器圖片等,真是充實的小書。」「看完她的小書後,我才知道有『泡泡尿』,如果發現有泡泡,而且一分鐘後泡泡仍沒消失,那可能要去檢查身體囉!」「原來『慢性腎臟病』還有分一~五期。」「郭董吸引我的是圖案,因為他有畫出腎臟、輸尿管和膀胱,而且畫得維妙維肖。」(太好了,連輸尿管、膀胱都認識了)

透過「腎臟衛教小書」可以訓練孩子寫作、閱讀、思考、自學、表達、創造等綜合多元的能力,再善用課堂上教師的「提問」,把握每一分、每一秒的學習成效,透過這種效率和自學速度,就可以把學生的「學習位階」提高,孩子不但學到了知識,透過閱讀他人小書也獲得新的知識。因為製作小書,自己仿畫出腎臟等器官,又更加深印象。且因為不斷反覆書寫,無形中新字詞熟得不得了,孩子不但學會了這課生字詞,又從資料中看到更多新字、生詞,複習舊的,再學新的。不用傳統舊式的抄抄寫寫,生字、新詞無形中已內化。

「我從不知道腎臟的知識,到會把所學運用在生活中。」「22號看到我的作品後說我的內容很豐富,讓我覺得很驕傲。」「聽完她的讚美,心情很高興,讓我有信心做小書。」看見孩子能學得充實,學得愉快,也是一種高效率的學習。

腎臟衛教小書完成後,孩子對腎臟、洗腎知識有相當的了解後,再進行這一課教學,很快就能進入狀況。

以上為林晉如老師引言,接下來是林老師班上25號同學的作品介紹,小編會把重點列出並評論。

 

25號同學的腎臟衛教小書

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這位同學一開始告訴我們,什麼是尿毒症?同學列了八個尿毒症的原因,在以前來說,最多的是慢性腎絲球腎炎沒錯,但是現在已經不再是那樣了。隨著醫學的進步,糖尿病與高血壓的病人可以活得比較久,可是不見得血糖血壓可以控制的好,所以慢性的併發症多,慢性腎衰竭甚至引起尿毒症,就是其中的併發症之一。 長期使用止痛藥,或是像馬兜鈴酸乙起的中草藥腎病變,則會引起間質性腎炎。先天性的異常,像膀胱輸尿管逆流,則是造成兒童青少年尿毒症的原因之一。紅斑性狼瘡腎炎則是自體免疫方面的問題。

一般來說,到達尿毒症的地步,就是尿毒的症狀很明顯了,常見的是食慾不振、噁心嘔吐,這是含氮廢物累積的結果;比較危險的呼吸困難,可能是肺水腫(因為水分排不出去,累積在體內,若加上病人心臟功能不好,容易以起心臟衰竭,水分累積在肺部,造成呼吸困難)或代謝性酸中毒(腎衰竭無法由腎臟排出酸性的代謝廢物)造成的,至於臉色蒼白則是尿毒症會引起貧血所致。

尿毒症還有另一個比較危險的問題,就是鉀無法排出,鉀過高可能會引起致命性的心律不整,造成心跳停止,所以要注意飲食要限制鉀的攝取

 

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病人一旦到達尿毒症的地步,就需要腎臟替代療法,否則會有生命危險。腎臟替代療法包含血液透析(俗稱洗腰子)、腹膜透析(俗稱洗肚子)與腎臟移植(俗稱換腰子)。一般來說,比較少病人沒有經過血液透析或腹膜透析的過程,就直接接受腎臟移植,大部份都是先接受血液透析或腹膜透析治療,等到穩定之後,再去門診登記排換腎,等待有適合的捐贈腎臟出現,在由醫院安排腎臟移植手術。

尿毒症的病人,飲食必需有所限制。另外病人可能無法像正常人一樣有很多尿液,甚至有些完全沒有,而水份太多會累積在體內造成肺水腫,所以必須限制水分的攝取。這裡的資料如果能夠再仔細閱讀,簡化一下會更好,畢竟這邊牽涉到很多專業的知識,既然是衛教,當然是越簡單,越容易讓人看懂最好。

 

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每個尿毒症的病人,他們的疾病過程,都是一系列的病史,都有一段故事,這邊同學把病人艱辛奮鬥的過程與心路歷程一一寫出,觀察得很仔細。

 

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25號同學的「腎臟衛教小書」製作心得,當中提到一開始對腎臟很陌生,後來根據老師提供的引導單去找資料,慢慢地對腎臟的位置、形狀與功能逐漸了解,也知道了尿毒症的症狀與治療,這些自學而來的知識,其實是印象最深刻也不易忘記的。

 

Discussion

先搜集資料,仔細閱讀,寫成小書,然後與同學互相討論,互相欣賞對方的作品,寫成心得,再由老師評論,小編真的覺得,要培養國家未來的主人翁,讓他們儘早知道自己的性向,知道自己的興趣,真的要經由這樣的學習方式,才有可能。填鴨式的教學,訓練學生應付考試,仍然是台灣目前教育的主流,希望有越來越多的老師像林老師這樣,致力於改變目前的主流教育方式,我們的下一代在未來才有競爭力。

 

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