台灣慢性腎臟病照護品質不佳「 污名」該被拿掉了 – 全國腎臟科醫師的心聲

盧國城 教授   

台灣腎臟醫學會 理事長

輔仁大學附設醫院 研究副院長

大家還記得在去年 2017年 5 月份的新聞報導嗎?文中提到台灣醫療向來以全民健保自豪,不過知名醫學期刊 (Lancet; 刺胳針) 公布的 “全球健康照顧可近性與品質評比結果”,台灣總排名只居全球第 45 名。該文章使用各個疾病的死亡人數除以全人口數,再用統計方式回推,估算各個疾病健康照顧可近性與品質指數。而在慢性腎臟病照護這一領域,台灣只獲得 50 分的評分,不只落後日、韓,連醫療照顧貧乏的坦桑尼亞都有 65 分,這讓身為台灣的腎臟科醫師們非常不以為然。台灣腎臟醫學會理事長盧國城教授;也是輔仁大學附設醫院的研究副院長表示,以腎病死亡人數多寡作為品質指標有太多的疑慮。國人慢性腎病大多是糖尿病及高血壓造成。因醫療進步,病人活得久,落入洗腎階段後死亡,死亡率就歸算到腎病頭上,是有爭議的。

為洗刷此種汙名,盧國城理事長特別邀請三總吳家兆醫師,撰文 [對評量健康照護可近性及品質指數(HAQ Index)的挑戰] 投稿到刺胳針期刊,以平反造成台灣慢性腎臟病照護品質不佳「 污名」的文章。終於在半年後的今天 (2018 年 2 月 3 日)刊登出來了。文中特別指出這個研究有待商榷之處,我們也簡單說明一下,期能挽回社會大眾對慢性腎臟病照護品質的信心。

在此次發表的文章中,盧理事長說明在 2017 年 7 月15 號,刺胳針期刊發表 2015 全球疾病負擔之論文,探討有關健康照護可近性及品質 (HAQ指數) 的研究。該研究基礎建構於用統計方式校正各種疾病死亡之風險因子,以用來比較從 1990 到 2015 年,全球 195 個國家及地區的人民健康照護可近性及醫療品質。但是在慢性腎臟病這個領域,不同國家地區的優劣,我們需要進一步說明。

以 2015 年為例,台灣慢性腎臟病死亡人數約為 5700 人,而英國則為 5900 人。然而,當校正年齡及各國家或地區全人口數的方式來計算,台灣則有較多的慢性腎臟病死亡人數 (慢性腎臟病死亡人數(要減掉換腎人數)/全人口數),結果導致得分很低。但當我們分析比較長期(五年)洗腎病人的存活率 (慢性腎臟病死亡人數/慢性腎臟病人數),台灣和日本明顯優於美國及歐盟各國(日本 60.5%,台灣 56.8%,歐洲 50.9%,以及美國 42.6%)。此一醫療品質結果,與該文章的結論完全衝突。該文章利用社會人口學 (SDI) 來計算 25 種不同疾病的 HAQ 指數。在慢性腎臟病方面,結果顯示,台灣只得到 50 分,新加坡為 52 分,英國卻得到 100 分,而且醫療照顧貧乏的坦桑尼亞卻有 65 分。上述地區洗腎病人的五年存活率與 HAQ 指數結果是完全相左的。事實上此 HAQ 指數反映出不同面相的慢性腎臟的照護品質。盧理事長說,我們相信坦桑提亞相較於台灣有較高的慢性腎臟得分,並不能代表他們有較佳的醫療可近性及醫療品質,而只反映出整體慢性腎臟病的負擔較少(確診病人較少)。如果,坦桑尼亞確診病人數增加,慢性腎臟病造成的死亡也必定明顯增加,他們的得分也必然會隨之下降。

    過去十年來,台灣的末期腎臟病持續有著全球最高的發生率及盛行率。與全球多數國家相類似,人口老化糖尿病是造成透析病人增加最主要的因素。當我們校正年齡及糖尿病之後,台灣近 10 年來,慢性腎臟病人幾乎是沒有增加的。台灣實施高品質且免費的全民健保制度,洗腎病人不斷成長。另外一方面,與白種人比較起來,亞洲人在慢性腎臟病的進展速度較快,但是死亡率卻較低,因此有較多慢性腎臟病病人會進入洗腎,導致洗腎病人數增加,國家整體負擔加劇。況且在亞洲國家,例如新加坡、台灣、日本等國家的腎臟移植(< 5 %)明顯低於歐洲國家( 50-60 %)。在該文章中,因公式設計的考量上,去除腎臟移植的病人(慢性腎臟病人數減掉腎臟移植病人數/全人口數),所以歐洲國家普遍在計算時,在公式上分子部分去掉一半以上,因此死亡人數明顯下降,因而得分較高。然而,台灣有最佳透析品質以及較高存活率,加上換腎數目太少,導致慢性腎臟病病人數較多(公式上分子較大),因此得分明顯下降。

事實上台灣政府花在醫療照護費用只有國民生產毛額的 6.9 %,相較於英國有 9.1 %,日本 10.2 %,美國則是 16.6 %。盧理事長在文章中特別表示,即便如此,是台灣仍然創造出高品質的腎臟醫療照護。從 2001-2002 開始,台灣一直是全球末期腎臟病發生率最高的國家。但經過台灣衛生單位提出許多控制慢性腎臟病的策略與規劃, 2014 年之後,台灣已跳脫全球末期腎臟病增加率前十名國家之林。但台灣仍持續致力於改善慢性腎臟病醫療可近性及提升醫療照護品質。

盧理事長特別也在文章中表示,台灣政府為了要降低慢性腎臟病的負擔,同時改善醫療照護品質。因此分別從加強公共衛生教育、強化全民腎臟疾病的認知、鼓勵健康生活習慣、提倡腎臟移植,以期達到慢性腎臟病最好的健康照護之可近性及醫療品質。而台灣腎臟醫學會長期在慢性腎臟病防治的努力,也在 2017 年 12 月榮獲國際腎臟醫學會頒發慢性腎臟病先驅獎(Pioneer Award)。全國腎臟醫學會會員,不僅在各地區積極且持續的舉辦最各類的腎臟病防治的活動,也舉辦了全國最多的腎臟移植宣導活動,以期降低整體慢性腎臟病疾病的負擔。

參考資料:

聯合新聞網 2017/5/22 報導 

盧理事長 Lancet 投稿原文 

新聞報導 中視新聞 2017/5/22

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