悲劇性的血管破裂

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做瘻管 PTA 最怕血管在擴張後破掉,發生機率隨醫師的運氣與經驗而有所不同,我的觀察大約在10-20%。對於大部分的破裂,一般將氣球撐在破裂處 2-3 分鐘會自己止血,然而有 2.0-6.4% 的破裂是無法控制的,也就是說當氣球消氣後,馬上會看到手迅速腫起來,這樣的血管破裂一般比較大,稱之為悲劇性的血管破裂

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依賴導管透析不是長久之計

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Permcath 是永久性透析導管,一般是用在年紀大、餘命不長的病人,可以免去扎針疼痛與手術的麻煩。當然有些醫師會幫病人放置 Permcath 等待瘻管成熟後再拔除。但是對於無重大問題,餘命還很長的透析病患,長期使用 Permcath 透析,還是盡量避免比較好。這是為什麼呢?本篇文章就來討論這個問題。

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有關血液流速的問題

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洗腎(血液透析),必須要洗得乾跟洗得淨。洗衣服的乾淨是很主觀的判斷,但洗腎的「乾淨」就是「適當的乾體重」及「適當透析」,也就是沒有水分累積或脫水過多、足量透析,攝取合理的飲食,沒有明顯的症狀或併發症,維持正常血壓,充足的營養,正常的血液生化學及電解質濃度。 衣服洗乾淨的好處是清爽,而洗腎洗乾淨的好處則是活得久及活得好。

有關血液透析時.適當乾體重的調整,可以參考陳愷懋醫師的文章「什麼乾體重 (dry weight) ?」,文中有詳細的介紹。

至於血液透析要得到足夠的透析,必須要有「適當的血液流速」,「適當的人工腎臟」以及「適當的透析時間」,這三項必須互相配合,才能夠達到目標。有關足量透析,可參考葉時孟醫師的文章「透析前尿素氮、肌酸酐與足量透析 — URR 與 Kt/V」

本文的重點放在「適當的血液流速」這個細節。

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配戴隱形眼鏡該有的常識

 

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Photo Credit: 維基百科

本篇文章經作者同意微修刊登

作者:Yun-Han Hsieh

出處:作者臉書貼文 

 

昨天的一個無聊抱怨文,意外地讓我想提醒一下朋友們戴隱形眼鏡的一些小細節。

我為了寫這個文,特別算了一下,昨天一天的門診,我就看了8位,在這一個月內因為隱形眼鏡造成角膜潰瘍,曾經或是正在接受我治療的病人,其中有兩位病人我預計會造成視力的永久傷害,而其中一個我準備未來要幫他做角膜移植。我希望我的朋友們永遠都不要成為這些病人!

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瘻管固定上針點的結果

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這位病人是上臂人工瘻管,來的時候已經停了,在鼠蹊放了double lumen 接受透析治療。病人的人工瘻管其實很長,可是都偏偏只打一個固定點,在上針附近血管膨出,是動脈瘤 (aneurysm) 已經形成,然後靜脈回流打在手肘自己的靜脈上。人工瘻管那麼長,很好奇為什麼不再打一針,讓兩針都在人工瘻管上呢?(請看下圖) Continue reading

如何提高透析液鉀離子濃度?

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大家都知道,洗腎病人飲食若控制不佳,可能會有高血鉀的問題,很高的血鉀可能會引起心室性心律不整,非常危險。洗腎前幾個小時發生的猝死,特別是與上次洗腎間隔兩天或以上,如發生在星期一或星期二凌晨的猝死,有些可能是高血鉀所導致。

但是實際上,低血鉀也很危險,原本鉀離子過低或正常偏低的病人,有可能在透析後期,或者是剛透析完的那幾個小時,因為低血鉀誘發心室性心律不整,一樣有可能導致猝死。 Continue reading

加工過的瘻管

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有時候病人有一條成熟的不錯的瘻管,血管很粗,但是因為某種原因常常堵塞或是因為扎針困難,不得不放棄重開。這個時候,我們可以利用之前已經成熟粗大的血管來做一條新的瘻管,這樣的瘻管我們稱之為 secondary vascular access,中文我不知道怎麼翻,姑且叫做加工過的瘻管。

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瘻管竊血症候群 (瘻管性肢端低灌注缺血症)

Steal syndrome

來談一下「瘻管竊血症候群」或是說「瘻管性肢端低灌注缺血症」

竊血症指的是瘻管內血流量太大,將原本該流進前臂或手掌手指的動脈血吸入瘻管裡面,造成該區域血流不足,因起缺血現象 (請看video)。這個現象就好比瘻管將屬於前臂或掌指的動脈血偷走了一樣,所以叫「竊血症」。

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怎麼握也無法成熟的自體瘻管

投影片1

 

CKD的病人,一個半月前開刀做瘻管,為將來需洗腎做準備。

阿嬤說每天握球,握到手酸,血管仍鼓不起來,洗腎室姊妹們認為她沒有認真做運動,阿嬤覺得很冤枉,但是阿嬤不說

目視瘻管完全沒有鼓漲,摸起來吻合處有弱的電流感(5分),動脈與靜脈扎針處沒有跳動也沒有電流(0分)

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