瘻管固定上針點的結果

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這位病人是上臂人工瘻管,來的時候已經停了,在鼠蹊放了double lumen 接受透析治療。病人的人工瘻管其實很長,可是都偏偏只打一個固定點,在上針附近血管膨出,是動脈瘤 (aneurysm) 已經形成,然後靜脈回流打在手肘自己的靜脈上。人工瘻管那麼長,很好奇為什麼不再打一針,讓兩針都在人工瘻管上呢?(請看下圖) Continue reading

詳細的瘻管記錄

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病人最常接受PTA治療的原因是 “一位炎" (one-site-itis),也就是因為某一點重複扎針,造成血管慢性發炎、疤痕化,最後狹窄、阻塞或血管瘤形成。

要避免一位炎最好的方法,不是熱敷也不是握球,而是扎針點輪替,最好能夠 “養" 動脈靜脈端至少各三個點,使用繩梯式打法,讓扎針處有喘息修復的機會。

一開始養點,打新的點時會比較痛,要跟病人好好溝通,解釋輪替扎針點的重要性,輪替的點打久了自然就比較不痛了。瘻管的記錄盡量詳細,最好能在病歷上呈現每次透析的扎針點,因為病人不見得會記得上次是打哪裏,另外每次透析照顧的護理人員不見得都是同一人,這時候若有詳細清楚的扎針記錄,對不熟悉該病人血管的護理人員,上針時的幫忙一定很大。

小編在高雄鳳山某洗腎室支援,認為該洗腎室之瘻管記錄非常優質,特別提供給大家參考。

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認識 One-site-itis (一位炎)

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之前有位姐妹問我這個問題:" 陳醫師,我們學妹報了一篇讀報,當中有提到穿刺人工血管時旋轉穿刺針面可避免假性動脈瘤形成。真的有很大的影響嗎?為什麼自體可不翻針?"

其實我沒聽過或看過有文章說 " 旋轉穿刺針面可避免假性動脈瘤形成 " 的說法,我猜這應該是一個誤會啦。要避免假性動脈瘤形成,要旋轉(輪替)的是扎針點(rotation of cannulation sites,繩梯式打法),並不是旋轉那個針(rotation of needle)。

為什麼瘻管會出現動脈瘤或假性動脈瘤呢?除了PTA把血管撐破或是術後止血沒有做好之外,有一個很重要的原因就是一位炎(one-site-itis),我找不到中文,這是我自己翻譯的。

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