談不成熟的瘻管

版權所屬: <a href=’http://tw.123rf.com/profile_picsfive’>picsfive / 123RF 版權商用圖片</a>

 

成不成熟的問題只有在自體瘻管上討論才意義

人工瘻管沒有成不成熟的問題。成熟的過程指的是瘻管的功能與形態會隨時間變化的過程,而人工血管在植入皮下後就是那麼粗,其直徑並不會因為血流增加而慢慢變粗,所以沒有成熟的問題。一般術後握球是為了促進瘻管鼓漲,以前的觀念認為工瘻管術後並不需要握球,但是有些心臟血管外科醫師的實際經驗,認為雖然人工瘻管術後握球,並無法讓人工瘻管擴張變大,但若術後有肢體腫脹或末梢缺血症狀時,握球運動可以增加手部循環,也許能緩解症狀。

人工瘻管一般建議術後等 2 – 4 週待手腫消退並且待人工瘻管與皮下組織癒合後就可以開始使用。人工瘻管手術後兩週內手腫是正常的,但如果手腫超過兩週還不消退的話,多半是瘻管回流有問題,應該血管攝影檢查一下,往往 PTA 後就會自己消了。

 

Continue reading

悲劇性的血管破裂

%e6%82%b2%e5%8a%87%e6%80%a7%e7%9a%84%e8%a1%80%e7%ae%a1%e7%a0%b4%e8%a3%82

做瘻管 PTA 最怕血管在擴張後破掉,發生機率隨醫師的運氣與經驗而有所不同,我的觀察大約在10-20%。對於大部分的破裂,一般將氣球撐在破裂處 2-3 分鐘會自己止血,然而有 2.0-6.4% 的破裂是無法控制的,也就是說當氣球消氣後,馬上會看到手迅速腫起來,這樣的血管破裂一般比較大,稱之為悲劇性的血管破裂

Continue reading

依賴導管透析不是長久之計

%e4%be%9d%e8%b3%b4%e5%b0%8e%e7%ae%a1%e9%80%8f%e6%9e%90%e4%b8%8d%e6%98%af%e9%95%b7%e4%b9%85%e4%b9%8b%e8%a8%88

Permcath 是永久性透析導管,一般是用在年紀大、餘命不長的病人,可以免去扎針疼痛與手術的麻煩。當然有些醫師會幫病人放置 Permcath 等待瘻管成熟後再拔除。但是對於無重大問題,餘命還很長的透析病患,長期使用 Permcath 透析,還是盡量避免比較好。這是為什麼呢?本篇文章就來討論這個問題。

Continue reading

瘻管固定上針點的結果

%e5%9b%ba%e5%ae%9a%e4%b8%8a%e9%87%9d%e9%bb%9e-1

這位病人是上臂人工瘻管,來的時候已經停了,在鼠蹊放了double lumen 接受透析治療。病人的人工瘻管其實很長,可是都偏偏只打一個固定點,在上針附近血管膨出,是動脈瘤 (aneurysm) 已經形成,然後靜脈回流打在手肘自己的靜脈上。人工瘻管那麼長,很好奇為什麼不再打一針,讓兩針都在人工瘻管上呢?(請看下圖) Continue reading

瘻管竊血症候群 (瘻管性肢端低灌注缺血症)

Steal syndrome

來談一下「瘻管竊血症候群」或是說「瘻管性肢端低灌注缺血症」

竊血症指的是瘻管內血流量太大,將原本該流進前臂或手掌手指的動脈血吸入瘻管裡面,造成該區域血流不足,因起缺血現象 (請看video)。這個現象就好比瘻管將屬於前臂或掌指的動脈血偷走了一樣,所以叫「竊血症」。

Continue reading

為什麼有些瘻管需要常常氣球擴張?

為什麼有些瘻管需要常常氣球擴張

 

常見的瘻管功能不良,像是透析時流速不足、壓力過高與肢體水腫都是血管狹窄所引起,所以轉介氣球擴張將狹窄打開就可以讓瘻管功能恢復正常。

那為什麼才剛通完沒多久又出現功能不良?這是修理瘻管的醫師最怕電話接起來聽到的問題。然而要回答這個問題,一般要先確認上次PTA是不是成功。

Continue reading