啄木鳥法是監測瘻管的方法

啄木鳥法是一種監測瘻管的方法

這種理學檢查方式僅適用於自體瘻管

 

啄木鳥計劃最主要的目的是要避免瘻管無預警阻塞。

瘻管若有功能異常,例如 inflow 的部分阻塞,流速會突然開不上去,而 outflow 的阻塞,壓力會突然高到不能洗,有這些問題就可以處理,不需要經過什麼篩選。

但是我們若疏忽了未發現狹窄的問題,導致部分阻塞的問題發生,到最後可能就會發生無預警完全阻塞,不能進行透析治療。

因此啄木鳥計劃最終的目的就是早期發現瘻管狹窄、早期治療。

 

面對可能發生的瘻管失能,有三種應對處理方式:

  • 第一個方法是釣魚法,就是快樂使用瘻管,直到瘻管出現功能異常或是阻塞。
  • 第二種方法是計時器法,無論瘻管功能是否出現異常,直接設定鬧鐘,時間一到就轉介治療。
  • 第三種方式是狩獵法,對於可正常使用的瘻管,使用工具積極找出可能明顯狹窄阻塞的問題,找到後積極轉介治療。

 

狩獵法是高等技能,使用 transonic 是最常用的方法,用來偵測血流量,但這有一些限制,例如流速小於 400ml/min 或大約 2200ml/min 都不準,有側支的話也不準。這台機器要200萬, 一般的診所負擔不起。

理學檢查是一個很不錯的方法、便宜但是需要有心人。

釣魚法不需要動腦筋是普遍使用的方法,缺點是沒有功能異常就不會發現狹窄,沒有辦法避免無預警的阻塞。

計時器法也是不需要動腦筋、普遍使用,缺點是病患可能會接受不必要的檢查與治療。

 

功能正常的瘻管,可能是大圈圈、流量大無狹窄,小圈圈、流量小無狹窄、大圈圈、流量大有狹窄或是小圈圈、流量小有狹窄。

可以透過檢驗發現是不是有再循環的問題 (URR、Kt/V 下降)、理學檢查發現異常,或是 transonic 發現 Qa<750ml/min,來找出可能有狹窄的瘻管。

當瘻管出現狹窄時,把它篩選出來這個方式叫做監視(monitoring),有點像行車記錄器或是大樓的監視器的功能,錄影就一直開著,然後看到電梯裡面有人在拉扯,就是有問題了。所以監視的意義是當瘻管有狹窄時,我們可以把它找出來。

現在知道無論是 transonic 或者是理學檢查,都能夠對狹窄做一個很好的診斷。但光是監視可能還不夠,監視找出可能有狹窄的個案,診斷之後,我們要進一步判斷狹窄嚴重的程度,決定是要觀察就好還是需要治療?

這個則是進入了監測(surveillance)的階段。流量大但是有狹窄的可能觀察就可以,但是流量小又狹窄的可能就需要治療了。我們給一個標準,血流量小於這個標準的就需要治療,大於這個標準的就觀察即可。

面對無預警的阻塞,我們需要的是一個優秀的監測工具,而檢測最好的方法就是 transonic。至於啄木鳥法(啄木鳥式理學檢查),跟 transonic 一樣,也是一種監測方法,最大的優點是不像 transonic 要花很多錢,但是學習這個方法要經過反覆的用心練習。

 

下一堂課會告訴大家,為什麼功能正常的瘻管會阻塞狩獵法真的對瘻管有助益嗎?

敬請期待!

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